道家文化描述：：近日接連有四位患者問我這個問題：“我肌酐到了XXX（七八百或一千多都有），醫生讓透析，必須要透析嗎？” 尿毒癥患者要透析本來沒有什么問題，但是這樣的問題不應該出現，因為： 透不透析，和血肌酐沒關系。 血肌酐707不是啟動透析的標準 什么是尿毒癥？何時透析？不少腎友甚至是很多醫生都會張口而答：血肌酐707μmol/L以上。 這個數字從哪來的？在1996年第4版《內科學》提出的，血肌酐達到707μmol/L表示進入尿毒癥，需進行血液透析，第5/6版也是如此，這個標準是不完善的。 好在醫學在進步，隨后的新版本教科書已經刪除了這種說法。那已經是過去式了，707已經不再適用。 可是，當年的醫學生學的就是707，參加工作后，就一直按707的標準進行診治。部分醫生始終沒有更新知識，同時還跟患者這么講。 如今《內科學》第9版都出了（2018年出版），為何還抱著落后的老觀念不放？ 是否透析主要看濾過率和并發癥 是否要透析，跟肌酐多少沒關系，透析指征取決于腎小球濾過率和并發癥： 1.腎小球濾過率小于5； 2.腎小球濾過率在5—10之間，且有心衰、高血鉀、酸中毒。 如果患者達到了這2條中的任何一條，就必須透析。 肌酐707透析，忽視了尿毒癥可逆因素 要知道，腎功能發生進展有兩類因素，一類是可逆的，一類是不可逆的。 腎臟纖維化、硬化、細胞壞死造成的尿毒癥，是不可逆的。腎臟細胞死了就是死了，不可能再活過來了。 而腎臟活動性病變、感染、脫水、惡性高血壓、腎毒性物質等造成的尿毒癥，是可逆的。此時腎臟細胞發生了急性的腫脹、炎癥等，影響了腎功能，解除可逆因素后，尿毒癥狀態解除，腎功能可以得到部分恢復。 比如上個月我們收治的這位血肌酐1083的中年男性： 10號開始治療，到20號時，血肌酐已經降到了506： 存在可逆因素的患者，腎功能恢復較快，及時治療的話1周時間腎功能即可恢復。 腎友注意看B超，看腎功能是否可恢復 有的患者較長時間沒檢查過腎功能，或是剛發現病情，肌酐就在七八百以上了，這時是一臉懵逼的，怎么知道自己的腎功能是否能恢復呢？ 腎友們可以看看B超的腎臟大小，比較直觀。 當腎臟纖維化以致于腎功能沒救了之后，腎臟才會萎縮。如果B超顯示腎臟萎縮不是太嚴重，那么腎功能或多或少可以恢復。 急性因素看似來勢洶洶，可以短時間內把血肌酐升得虛高，甚至能達到兩千以上。但腎萎縮是一個長期的過程，腎臟的大小不會在短時間內縮下去。 有不少咨詢我的患者，除了腎功能檢查顯示血肌酐達到了尿毒癥，其它關鍵指標沒有明顯異常：血壓、血紅蛋白、二氧化碳結合力達標，腎臟縮小尚可，電解質和心功能也沒什么大問題，那么腎功能就有救。 有一部分“假尿毒癥患者”的腎功能可以恢復，但是醫生和患者都被虛高的肌酐嚇倒了，直接就開始了透析。血液透析患者的剩余腎功能下降較快，結果把還可以使用的腎功能透沒了，是非常可惜的。 如果還有腎病問題，可以在線咨詢。