北京一附屬醫院腎內科,肌酐700以上就必須透析嗎?:道家文化
道家文化描述::近日接連有四位患者問我這個問題:“我肌酐到了XXX(七八百或一千多都有),醫生讓透析,必須要透析嗎?”
尿毒癥患者要透析本來沒有什么問題,但是這樣的問題不應該出現,因為:
透不透析,和血肌酐沒關系。
血肌酐707不是啟動透析的標準
什么是尿毒癥?何時透析?不少腎友甚至是很多醫生都會張口而答:血肌酐707μmol/L以上。
這個數字從哪來的?在1996年第4版《內科學》提出的,血肌酐達到707μmol/L表示進入尿毒癥,需進行血液透析,第5/6版也是如此,這個標準是不完善的。
好在醫學在進步,隨后的新版本教科書已經刪除了這種說法。那已經是過去式了,707已經不再適用。
可是,當年的醫學生學的就是707,參加工作后,就一直按707的標準進行診治。部分醫生始終沒有更新知識,同時還跟患者這么講。
如今《內科學》第9版都出了(2018年出版),為何還抱著落后的老觀念不放?
是否透析主要看濾過率和并發癥
是否要透析,跟肌酐多少沒關系,透析指征取決于腎小球濾過率和并發癥:
1.腎小球濾過率小于5;
2.腎小球濾過率在5—10之間,且有心衰、高血鉀、酸中毒。
如果患者達到了這2條中的任何一條,就必須透析。
肌酐707透析,忽視了尿毒癥可逆因素
要知道,腎功能發生進展有兩類因素,一類是可逆的,一類是不可逆的。
腎臟纖維化、硬化、細胞壞死造成的尿毒癥,是不可逆的。腎臟細胞死了就是死了,不可能再活過來了。
而腎臟活動性病變、感染、脫水、惡性高血壓、腎毒性物質等造成的尿毒癥,是可逆的。此時腎臟細胞發生了急性的腫脹、炎癥等,影響了腎功能,解除可逆因素后,尿毒癥狀態解除,腎功能可以得到部分恢復。
比如上個月我們收治的這位血肌酐1083的中年男性:
10號開始治療,到20號時,血肌酐已經降到了506:
存在可逆因素的患者,腎功能恢復較快,及時治療的話1周時間腎功能即可恢復。
腎友注意看B超,看腎功能是否可恢復
有的患者較長時間沒檢查過腎功能,或是剛發現病情,肌酐就在七八百以上了,這時是一臉懵逼的,怎么知道自己的腎功能是否能恢復呢?
腎友們可以看看B超的腎臟大小,比較直觀。
當腎臟纖維化以致于腎功能沒救了之后,腎臟才會萎縮。如果B超顯示腎臟萎縮不是太嚴重,那么腎功能或多或少可以恢復。
急性因素看似來勢洶洶,可以短時間內把血肌酐升得虛高,甚至能達到兩千以上。但腎萎縮是一個長期的過程,腎臟的大小不會在短時間內縮下去。
有不少咨詢我的患者,除了腎功能檢查顯示血肌酐達到了尿毒癥,其它關鍵指標沒有明顯異常:血壓、血紅蛋白、二氧化碳結合力達標,腎臟縮小尚可,電解質和心功能也沒什么大問題,那么腎功能就有救。
有一部分“假尿毒癥患者”的腎功能可以恢復,但是醫生和患者都被虛高的肌酐嚇倒了,直接就開始了透析。血液透析患者的剩余腎功能下降較快,結果把還可以使用的腎功能透沒了,是非常可惜的。
如果還有腎病問題,可以在線咨詢。